Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9585 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование Дзержинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казенное Общеобразовательное учреждение Льва-Толстовская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МКОУ " Льва-Толстовская СОШ"
Адрес 249855, Дзержинский район, улица Ленина1
Руководитель (директор) Алехина Галина Дмитриевна
Телефон +7(484)3471461
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гришин Владимир Николаевич 11 24.10.2001 190 Центровой
2 Даньшин Владислав Андреевич 11 28.08.2001 183 Центровой
3 Комза Владислав Петрович 11 29.09.2001 167 Нападающий
4 Ульянов Дмитрий Игоревич 11 09.12.2001 177 Защитник
5 Чуйков Кирилл Андреевич 10 31.01.2002 184 Защитник
6 Джамалян Владимир Каемович 10 28.10.2001 170 Разыгрывающий
7 Захаров Андрей Александрович 10 28.01.2003 180 Защитник
8 Судиловский Евгений Алексеевич 10 24.12.2002 178 Нападающий
9 Клейменов Даниил Венедиктович 10 08.05.2003 175 Легкий форвард
10 Фурсин Никита Владимирович 9 13.01.2003 180 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 КУВШИНОВ Евгений Иванович 12.03.1977 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ " Льва-Толстовская СОШ"
Алехина Галина Дмитриевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ " Льва-Толстовская СОШ"
КУВШИНОВ Евгений Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).