ЗАЯВКА № 6901 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Черлакский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ " Черлакская СОШ№1
Краткое название СОШ№1
Адрес Омская Область РП Черлак Ул 50лет Октября12
Руководитель (директор) Карачинцева Галина Тимофеевна [email protected]
Телефон +7(953)3997663
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кляузер Виктор Александрович 9 04.04.2003 167 Нападающий
2 Компас Ян Павлович 9 25.03.2003 165 Защитник
3 Можейко Юрий Дмитриевич 9 11.08.2003 170 Центровой
4 Яцкий Юрий Эдуардович 9 21.03.2003 160 Нападающий
5 Кукса Никита Александрович 10 26.01.2002 175 Нападающий
6 Войнов Егор Дмитриевич 10 05.11.2002 164 Защитник
7 Емонаков Илья Сергеевич 9 29.04.2003 159 Нападающий
8 Владыко Виталий Павлович 11 28.05.2001 180 Центровой
9 Валошин Владислав Дмитриевич 9 21.01.2003 172 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пузырева Лариса Петровна 06.10.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель СОШ№1
Карачинцева Галина Тимофеевна [email protected]  
Подпись Печать
Тренер СОШ№1
Пузырева Лариса Петровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).