ЗАЯВКА № 6880 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Черлакский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ " Черлакская СОШ№1
Краткое название СОШ№1
Адрес Омская Область РП Черлак Ул 50лет Октября12
Руководитель (директор) Карачинцева Галина Тимофеевна [email protected]
Телефон +7(953)3997663
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гришаева Анастасия Юрьевна 11 06.05.2001 182 Центровой
2 Самойлова Валерия Андреевна 11 25.02.2001 166 Защитник
3 Антошичкина Маиса Владимировна 10 02.05.2002 173 Нападающий
4 Налобина Евгения Евгеньевна 9 02.10.2003 165 Защитник
5 Емонакова Любовь Сергеевна 9 28.05.2003 167 Нападающий
6 Акентьева Анастасия Борисовна 9 24.03.2003 157 Защитник
7 Яцкая Есения Эдуардовна 9 21.03.2003 159 Защитник
8 Рыбалко Анна Игоревна 9 21.09.2003 161 Нападающий
9 Решетова Арина Артемовна 9 13.05.2003 165 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пузырева Лариса Петровна 26.10.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель СОШ№1
Карачинцева Галина Тимофеевна [email protected]  
Подпись Печать
Тренер СОШ№1
Пузырева Лариса Петровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).