ЗАЯВКА № 13801-7413 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Город Пенза
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Кадетская школа по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий №70» г. Пензы имени 70-летия Побед
Краткое название МБОУ «Кадетская школа по делам ГОЧС № 70» г. Пензы
Адрес 440000, г. Пенза, ул. Антонова 1к
Руководитель (директор) Выборнов Евгений Владимирович
Телефон +7(841)2697180
Веб-сайт cadetschool.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Белов Данила Петрович 10 17.09.2002 165 Разыгрывающий
2 Шеварев Виктор Романович 10 10.08.2002 165 Разыгрывающий
3 Зацепин Владислав Сергеевич 10 07.08.2002 175 Центровой
4 Гришкин Алексей Сергеевич 10 14.06.2002 175 Защитник
5 Луняков Илья Алексеевич 10 23.01.2002 170 Нападающий
6 Горлов Егор Владиславович 10 27.02.2002 172 Нападающий
7 Гладышев Максим Максим 10 11.01.2002 175 Нападающий
8 Хайров Данила Ильгизович 10 15.11.2002 168 Защитник
9 Зубрилин Федор Александрович 10 10.10.2002 171 Защитник
10 Кочетков Данила Александрович 10 12.06.2002 168 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Самодин Сергей Юрьевич 25.04.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ «Кадетская школа по делам ГОЧС № 70» г. Пензы
Выборнов Евгений Владимирович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ «Кадетская школа по делам ГОЧС № 70» г. Пензы
Самодин Сергей Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).