ЗАЯВКА № 1214 от 18.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование Бирский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение Средняя общеобразовательная школа с.Кусекеево
Краткое название МКОУ СОШ с.Кусекеево
Адрес Бирский р-он, с. Кусекеево, ул. Новостройки, 1
Руководитель (директор) Кишканов Евгений Юрьевич
Телефон +7(347)8430156
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шангин Никита Вячеславович 10 14.02.2001 160 Нападающий
2 Байгузин Дмитрий Николаевич 10 17.02.2001 162 Центровой
3 Ложкин Кирилл Андреевич 8 27.11.2004 168 Защитник
4 Кондаков Игорь Андреевич 9 30.04.2003 164 Разыгрывающий
5 Овчинников Константин Викторович 9 21.07.2003 165 Центровой
6 Лобов Николай Александрович 9 27.03.2003 178 Защитник
7 Лобов Сергей Александрович 10 22.05.2002 176 Нападающий
8 Смирнов Евгений Викторовис 9 27.05.2003 172 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тазиева Анжелика Витальевна 13.02.1972 Тренер [email protected]
2 Галеева Диана Ришатовна 25.09.1990 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ с.Кусекеево
Кишканов Евгений Юрьевич  
Подпись Печать
Тренер МКОУ СОШ с.Кусекеево
Тазиева Анжелика Витальевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).