Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13911-6866 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Василеостровский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №17 Василеостровского района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ СОШ №17 Санкт-Петербурга
Адрес СПб, 19-я линия, д. 22А
Руководитель (директор) Григорьева Татьяна Ивановна
Телефон +7(812)4176292
Веб-сайт school17vo.narod.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шелепугин Артем Александрович 11 20.01.2001 180 Центровой
2 Гаранин Стефан Константинович 11 11.10.2001 175 Нападающий
3 Крюков Сергей Александрович 11 20.01.2001 180 Защитник
4 Сотников Михаил Андреевич 10 20.02.2001 180 Защитник
5 Гайваронский Максим Александрович 11 28.08.2001 178 Легкий форвард
6 Тюрин Алексей Сергеевич 10 16.04.2003 175 Защитник
7 Глебов Никита Сергеевич 10 16.04.2002 179 Легкий форвард
8 Мошкаркин Александр Евгеньевич 8 09.09.2004 172 Разыгрывающий
9 Коновалов Иван Викторович 7 22.08.2005 165 Разыгрывающий
10 Легош Максим Олегович 7 31.05.2005 170 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Соловьев Михаил Максимович 01.02.1992 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №17 Санкт-Петербурга
Григорьева Татьяна Ивановна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ №17 Санкт-Петербурга
Соловьев Михаил Максимович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).