ЗАЯВКА № 15240-8247 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Город Ржев
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ СОШ №1 им. А. С. Пушкина
Краткое название МОУ СОШ №1 им. А. С. Пушкина
Адрес г. Ржев ул. Марата д. 25
Руководитель (директор) Шашкова Ольга Александровна
Телефон +7(910)9313079
Веб-сайт Pushkin1936.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Смирнов Иван Дмитриевич 11 24.03.2001 182 Нападающий
2 Чунини Роман Иванович 11 12.03.2002 187 Центровой
3 Румянцев Арсений Андреевич 10 26.05.2003 175 Защитник
4 Таргонский Данила Константинович 10 05.12.2002 178 Нападающий
5 Бутылов Данила Сергеевич 10 12.10.2002 180 Защитник
6 Тимофеев Максим Борисович 10 02.05.2002 173 Легкий форвард
7 Кузнецов Ярослав Алексеевич 10 06.09.2002 177 Разыгрывающий
8 Хрусталев Кирилл Юрьевич 10 03.05.2002 168 Тяжелый форвард
9 Пашков Михаил Сергеевич 10 07.03.2002 170 Легкий форвард
10 Горячев Егор Романович 10 10.08.2002 190 Защитник
11 Ковтонюк Егор Александрович 11 21.02.2002 188 Тяжелый форвард
12 Архипов Игорь Сергеевич 11 30.09.2001 161 Легкий форвард
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Крылова Наталья Владимировна 23.11.1962 Главный тренер [email protected]
2 Вихров Максим Вадимович 20.05.1995 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №1 им. А. С. Пушкина
Шашкова Ольга Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СОШ №1 им. А. С. Пушкина
Крылова Наталья Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).