Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13257-8180 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Киясовский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Первомайская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Первомайская СОШ"
Адрес Киясовский район, с.Первомайский, ул. Октябрьская 5
Руководитель (директор) Рябин Александр Николаевич
Телефон +7(341)33613
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ушакова Татьяна Алексеевна 10 14.12.2002 167 Центровой
2 Дулесова Наталья Васильевна 10 16.11.2002 169 Нападающий
3 Никулина Ника Альбертовна 9 17.07.2003 163 Разыгрывающий
4 Баранова Наталья Ростиславовна 7 22.02.2005 165 Центровой
5 Берикян Карина Артуровна 7 03.05.2005 160 Разыгрывающий
6 Коробейникова Александра Алексеевна 10 12.03.2003 165 Центровой
7 Дулесова Дарья Васильевна 7 25.03.2005 165 Защитник
8 Зайцева Любовь Вячеславовна 8 28.01.2003 160 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шадрин Александр Васильевич 20.02.1991 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Первомайская СОШ"
Рябин Александр Николаевич  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ "Первомайская СОШ"
Шадрин Александр Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).