ЗАЯВКА № 13238-8180 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Киясовский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Первомайская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Первомайская СОШ"
Адрес Киясовский район, с.Первомайский, ул. Октябрьская 5
Руководитель (директор) Рябин Александр Николаевич
Телефон +7(341)33613
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шубёнкин Илья Васильевич 9 01.02.2003 165 Нападающий
2 Шадрин Никита Андреевич 9 06.10.2003 170 Центровой
3 Шарычев Никита Алексеевич 9 14.01.2002 177 Нападающий
4 Жижин Вадим Сергеевич 9 31.03.2003 175 Защитник
5 Крашенинников Сергей Аркадьевич 9 28.10.2003 167 Разыгрывающий
6 Загребин Никита Романович 8 17.03.2004 160 Разыгрывающий
7 Косолапов Степан Иванович 9 21.03.2003 180 Центровой
8 Косолапов Кирилл Александрович 9 23.05.2003 167 Защитник
9 Мудрик Владислав Вячеславович 8 03.08.2004 169 Защитник
10 Лотфуллин Денис Юрьевич 7 02.06.2005 170 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Смирнов Александр Николаевич 06.08.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Первомайская СОШ"
Рябин Александр Николаевич  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ "Первомайская СОШ"
Смирнов Александр Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).