ЗАЯВКА № 3576 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Курганская область
Муниципальное образование Катайский район
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ "Верхнеключевская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Верхнеключевская СОШ"
Адрес 641712 Курганская область, Катайский район, село Верхнеключевское, улица Школьная 6
Руководитель (директор) Ляхова Алёна Александровна
Телефон +7(352)5126312
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Баженов Константин Михайлович 7 19.08.2005 158 Разыгрывающий
2 Качалков Илья Станиславович 8 06.10.2003 166 Центровой
3 Илуб Даурен Дамирович 8 15.10.2004 164 Защитник
4 Колмогорцев Андрей Валерьевич 8 10.10.2003 165 Защитник
5 Плюснин Денис Олегович 8 25.01.2004 162 Защитник
6 Красиков Вячеслав Алексеевич 8 21.08.2004 154 Разыгрывающий
7 Главатских Роман Андреевич 9 21.01.2003 158 Легкий форвард
8 Данилов Виктор Сергеевич 10 11.01.2002 164 Разыгрывающий
9 Икс Кирилл Алексеевич 10 12.08.2002 168 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Отческих Наталья Егоровна 22.09.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Верхнеключевская СОШ"
Ляхова Алёна Александровна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Верхнеключевская СОШ"
Отческих Наталья Егоровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).