ЗАЯВКА № 10300 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Атяшевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Атяшевского муниципального района "Поселковская средняя школа №1"
Краткое название МБОУ "ПСШ №1"
Адрес РМ, Атяшевский район, рп. Атяшево, ул. Центральная, 32
Руководитель (директор) Попкова Людмила Николаевна
Телефон +7(834)3421241
Веб-сайт p://pos1atsh.schoolrm.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Емельянов Александр Александрович 11 06.09.2001 175 Нападающий
2 Модин Игорь Александрович 11 05.07.2001 185 Защитник
3 Василевский Дмитрий Алексеевич 10 26.08.2001 178 Центровой
4 Никитин Егор Александрович 9 24.01.2004 170 Защитник
5 Сидоров Максим Алексеевич 9 21.08.2003 184 Разыгрывающий
6 Яшкин Руслан Сергеевич 9 23.10.2003 172 Нападающий
7 Тюгашкин Владислав Александрович 9 27.10.2003 178 Центровой
8 Ключагин Степан Дмитриевич 10 03.07.2002 168 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Борискин Александр Иванович 18.10.1956 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ПСШ №1"
Попкова Людмила Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "ПСШ №1"
Борискин Александр Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).