Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16826-5138 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Карелия
Муниципальное образование Питкярантский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное учреждение Средняя Общеобразовательная школа п. Салми
Краткое название МОУ СОШ п.Салми
Адрес ул. Свирских дивизий д.2
Руководитель (директор) Червякова Ирина Юрьевна
Телефон +7(921)6271563
Веб-сайт МОУ СОШ п.Салми Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Соколов Евгений Александрович 9 09.07.2003 174 Нападающий
2 Тропарев Евгений Павлович 11 13.03.2003 186 Центровой
3 Сергеев Никита Анатоольевич 11 08.09.2001 184 Защитник
4 Изотов Данила Сергеевич 11 08.09.2001 175 Разыгрывающий
5 Кулицкий Ефим Михайлович 11 03.02.2001 175 Центровой
6 Кирпичников Степан Артемович 10 02.04.2002 186 Защитник
7 Серов Артемий Васильевич 10 07.10.2002 177 Разыгрывающий
8 Карасев Эрик Михайлович 8 27.11.2004 156 Легкий форвард
9 Шаститко Егор Олегович 8 23.06.2004 164 Легкий форвард
10 Пилипенко Данила Владимирович 8 24.08.2004 184 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Полунин Димитрий Александрович 20.09.1984 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ п.Салми
Червякова Ирина Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ п.Салми
Полунин Димитрий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).