ЗАЯВКА № 14968-8150 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Курская область
Муниципальное образование Центральный округ города Курска
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 22 город Курск
Краткое название МБОУ СОШ № 22
Адрес Cветлый проезд 15
Руководитель (директор) Цуканова Елена Васильевна
Телефон +7(471)2530650
Веб-сайт http://www.kursk-sosh22.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Алипов Александр Андреевич 10 03.02.2003 172 Центровой
2 Сентищев Максим Владимирович 10 18.02.2002 192 Нападающий
3 Макаров Владимир Сергеевич 11 20.06.2001 176 Защитник
4 Цыганков Илья Викторович 10 20.12.2002 187 Нападающий
5 Чубинидзе Марат Вахтангович 9 16.07.2003 170 Разыгрывающий
6 Петрухин Денис Вячеславович 7 16.07.2005 166 Разыгрывающий
7 Авдеев Иван Григорьевич 8 02.04.2004 172 Разыгрывающий
8 Колесников Дмитрий Александрович 8 07.05.2004 172 Нападающий
9 Трубников Юрий Сергеевич 7 28.01.2005 189 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Захаров Александр Викторович 11.08.1969 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 22
Цуканова Елена Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ № 22
Захаров Александр Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).