Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14806-6723 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Александрово-Заводский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Ново-Акатуйская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МОУ Ново-Акатуйская СОШ
Адрес .Ново-Акатуй,ул.Нагорная,д.5
Руководитель (директор) Никитин Юрий Петрович
Телефон +7(302)4048215
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тарасенко Зарина Александровна 10 28.11.2002 162 Защитник
2 Кузьмина Алена Олеговна 9 12.04.2003 165 Нападающий
3 Кузьмина Антонина Валерьевна 9 15.09.2003 163 Защитник
4 Ермакова Кристина Денисовна 9 10.05.2003 169 Центровой
5 Молокова Вероника Сергеевна 8 07.03.2004 161 Защитник
6 Лемза Виктория Викторовна 8 14.01.2004 159 Нападающий
7 Кирпичникова Кристина Александровна 8 27.04.2004 160 Разыгрывающий
8 Рыбкина Валентина Романовна 10 31.10.2002 154 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Никитин Юрий Петрович 22.07.1957 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Ново-Акатуйская СОШ
Никитин Юрий Петрович  
Подпись Печать
Тренер МОУ Ново-Акатуйская СОШ
Никитин Юрий Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).