Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13367-6723 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Александрово-Заводский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Ново-Акатуйская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МОУ Ново-Акатуйская СОШ
Адрес .Ново-Акатуй,ул.Нагорная,д.5
Руководитель (директор) Никитин Юрий Петрович
Телефон +7(302)4048215
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Понамарев Виктор Васильевич 11 10.11.2001 159 Защитник
2 Граманчуков Владимир Викторович 9 11.12.2001 164 Центровой
3 Байшугуров Александр Русланович 9 28.11.2002 155 Нападающий
4 Шестопалов Елизар Алексееевич 9 10.12.2003 163 Центровой
5 Кирпичников Иван Михайлович 9 29.11.2003 157 Центровой
6 Щеглаков Вячеслав Алексеевич 9 06.08.2004 163 Центровой
7 Пиотровский Влад Николаевич 8 28.05.2004 160 Центровой
8 Ахмедшин Никита Филипович 8 17.08.2004 159 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Никитин Юрий Петрович 22.07.1957 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Ново-Акатуйская СОШ
Никитин Юрий Петрович  
Подпись Печать
Тренер МОУ Ново-Акатуйская СОШ
Никитин Юрий Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).