ЗАЯВКА № 17817-2348 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Петушинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Гимназия №17» г. Петушки, Владимирской области
Краткое название МБОУ "Гимназия №17" г.Петушки, Владимирской области
Адрес Владимирская область, г. Петушки, ул. Кирова, дом 2
Руководитель (директор) Шмодина Светлана Юрьевна
Телефон +7(492)4321097
Веб-сайт https://school-17.vld.eduru.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Виноградова Дарья Юрьевна 9 17.12.2003 172 Защитник
2 Демина Ирина Андреевна 9 31.01.2003 168 Защитник
3 Забелина Елена Александровна 9 25.08.2003 170 Разыгрывающий
4 Казарян Люси Папиковна 9 25.08.2003 165 Защитник
5 Муратова Ангелина Алексеевна 9 05.12.2002 178 Нападающий
6 Шаханова Елизавета Алексеевна 9 03.03.2003 180 Нападающий
7 Рогачёва Юлия Александровна 9 30.06.2003 165 Центровой
8 Бруданова Елизавета Дмитриевна 9 17.04.2003 178 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Абрамова Тамара Сергеевна 09.08.1973 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия №17" г.Петушки, Владимирской области
Шмодина Светлана Юрьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Гимназия №17" г.Петушки, Владимирской области
Абрамова Тамара Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).