Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11114 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Бердюжский район
Общеобразовательная организация
Полное название Филиал МАОУ СОШ с. Бердюжье "Полозаозерская СОШ"
Краткое название Филиал МАОУ СОШ с. Бердюжье "Полозаозерская СОШ"
Адрес 627442 Тюменская обл., Бердюжский р-н, с. Полозаозерье пл. Волкова 4
Руководитель (директор) Гаевский Иван Петрович
Телефон +7(345)5438330
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сидорова Юлия Сергеевна 11 23.08.2001 165 Центровой
2 Волкова Любовь Александровна 10 11.11.2002 160 Защитник
3 Якубова Маргарита Руслановна 9 10.04.2004 165 Нападающий
4 Тимофеева Александра Владимировна 9 23.02.2003 166 Нападающий
5 Смирнова Виктория Александровна 9 26.02.2003 164 Защитник
6 Потапова Яна Игоревна 9 10.10.2002 170 Центровой
7 Кутырева Анна Александровна 9 22.12.2002 171 Центровой
8 Олексюк Анастасия Валерьевна 9 05.11.2002 159 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Орзиева Валентина Николаевна 03.12.1985 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Филиал МАОУ СОШ с. Бердюжье "Полозаозерская СОШ"
Гаевский Иван Петрович  
Подпись Печать
Главный тренер Филиал МАОУ СОШ с. Бердюжье "Полозаозерская СОШ"
Орзиева Валентина Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).