ЗАЯВКА № 15155-115 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Красногвардейский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 141 Красногвардейского района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ СОШ № 141
Адрес 195030,Санкт-Петербург,ул.Коммуны, д.32 к.4
Руководитель (директор) Цветкова Юлия Викторовна
Телефон +7(812)4173023
Веб-сайт school141spb.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Казакова Мария Анатольевна 11 16.03.2001 164 Защитник
2 Бровкина Арина Евгеньевна 8 15.10.2004 166 Защитник
3 Бровкина Полина Евгеньевна 11 16.05.2001 152 Защитник
4 Едигарова Алина Альбертовна 11 20.07.2001 170 Защитник
5 Афонина Ольга Борисовна 11 23.02.2001 165 Защитник
6 Поселенцева Дарья Дмитриевна 6 15.07.2006 150 Защитник
7 Шорина Анна Михайловна 8 24.10.2003 174 Защитник
8 Долотова Евгения Константиновна 11 20.06.2001 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дударев Андрей Игоревич 18.06.1993 Главный тренер [email protected]
2 Сметанкина Ольга Ефимовна 26.02.1963 Помощник тренера [email protected]
3 Губарева Римма Владимировна 22.05.1981 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ № 141
Цветкова Юлия Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ № 141
Дударев Андрей Игоревич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).