ЗАЯВКА № 12094 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Дебесский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобазовательное Учреждение "Нижнепыхтинская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Нижнепыхтинская ООШ"
Адрес УР, Дебесский район, д.Нижняя Пыхта, ул. Центральная, д. 18
Руководитель (директор) Семенова Татьяна Леонидовна
Телефон +7(341)5163272
Веб-сайт ciur.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Перевозчиков Эдуард Игоревич 9 25.02.2003 160 Центровой
2 Никитин Максим Андреевич 9 22.06.2003 167 Защитник
3 Иванов Василий Алексеевич 8 15.08.2004 175 Нападающий
4 Кубарев Виктор Александрович 8 05.06.2004 153 Нападающий
5 Никифоров Вадим Олегович 8 12.05.2004 150 Легкий форвард
6 Роготнев Эдуард Александрович 8 22.12.2004 135 Разыгрывающий
7 Акимов Дмитрий Федорович 7 20.11.2004 150 Тяжелый форвард
8 Леконцев Егор Алексеевич 5 11.12.2005 140 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тепляшина Любовь Вениаминовна 15.03.1989 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Нижнепыхтинская ООШ"
Семенова Татьяна Леонидовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Нижнепыхтинская ООШ"
Тепляшина Любовь Вениаминовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).