ЗАЯВКА № 18037-9349 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Карсунский район
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ Новопогореловская СШ имени генерала-майора Л.И. Буинцева
Краткое название МКОУ Новопогореловская СШ
Адрес 433222 Ульяновская область, Карсунский район, с. Новое Погорелово
Руководитель (директор) Галенко Алексей Геннадьевич
Телефон +7(842)4697337
Веб-сайт http://soshpogorel.lbihost.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зиновьев Сергей Сергеевич 7 29.12.2005 152 Центровой
2 Панкратов Василий Владимирович 7 04.01.2006 148 Защитник
3 Сидоров Дмитрий Викторович 7 23.06.2006 150 Защитник
4 Москальонов Станислав Алексеевич 7 14.09.2004 150 Нападающий
5 Шадриков Антон Святославович 7 22.09.2005 155 Легкий форвард
6 Семёнов Всеволод Александрович 6 06.01.2006 152 Центровой
7 Шыхизада Имран Амилевич 6 08.08.2006 152 Нападающий
8 Стыценко Данил Витальевич 6 30.06.2006 150 Разыгрывающий
9 Андреев Никита Алексеевич 6 23.07.2006 152 Разыгрывающий
10 Лаврухин Александр Николаевич 6 01.03.2006 154 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Горевалов Алексей Валентинович 08.06.1985 Тренер [email protected]
2 Зубрилин Михаил Александрович 15.10.1963 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Новопогореловская СШ
Галенко Алексей Геннадьевич  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Новопогореловская СШ
Горевалов Алексей Валентинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).