ЗАЯВКА № 14230-7365 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Ленинский район города Чебоксары
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение СОШ №12 города Чебоксары
Краткое название МБОУ СОШ №12
Адрес г. Чебоксары, Коммунальная Слобода, 25
Руководитель (директор) Мочалова Елена Алексеевна
Телефон +7(352)626667
Веб-сайт http://sosh12.citycheb.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Албутов Владислав Николаевич 8 25.02.2005 170 Легкий форвард
2 Васильев Даниил Ильич 8 29.11.2004 165 Защитник
3 Воробьев Егор Павлович 8 21.03.2004 168 Защитник
4 Григорьев Константин Витальевич 8 16.09.2004 172 Разыгрывающий
5 Григорьев Сергей Андреевич 8 24.05.2004 180 Тяжелый форвард
6 Захаров Дмитрий Анатольевич 8 21.04.2004 174 Легкий форвард
7 Орлов Иван Георгиевич 8 20.12.2004 164 Разыгрывающий
8 Павлов Кирилл Русланович 8 30.01.2004 165 Защитник
9 Сапожников Кирилл Алексеевич 8 17.06.2004 170 Легкий форвард
10 Семенов Владислав Сергеевич 8 06.09.2004 185 Центровой
11 Сорокин Никита Сергеевич 8 12.01.2004 180 Тяжелый форвард
12 Угольников Евгений Андреевич 8 05.08.2004 173 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кузнецов Сергей Валентинович 01.07.1960 Тренер [email protected]
2 Виноградов Максим Андреевич 20.01.1982 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №12
Мочалова Елена Алексеевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №12
Кузнецов Сергей Валентинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).