ЗАЯВКА № 13533-8765 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Хакасия
Муниципальное образование Ширинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Борцовская средняя школа № 5
Краткое название МБОУ Борцовская СШ № 5
Адрес Республика Хакасия, Ширинский район, село Борец, улица Ленина 4
Руководитель (директор) Бривкольн Светлана Ивановна
Телефон +7(913)0550948
Веб-сайт schoolborec5edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Барбаков Александр Петрович 9 25.08.2001 172 Центровой
2 Ильюхин Кирилл Евгеньевич 9 03.06.2003 183 Нападающий
3 Ишунин Илья Олегович 10 27.12.2002 180 Защитник
4 Кичкильдеев Антон Евгеньевич 9 22.07.2003 160 Легкий форвард
5 Келлер Александр Денисович 9 23.09.2003 182 Разыгрывающий
6 Тишковский Данил Максимович 9 14.07.2003 168 Центровой
7 Сосновский Александр Алексеевич 9 22.06.2003 168 Центровой
8 Шмидт Артем Александрович 9 17.08.2002 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мисечко Виктор Михайлович 27.12.1972 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Борцовская СШ № 5
Бривкольн Светлана Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Борцовская СШ № 5
Мисечко Виктор Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).