ЗАЯВКА № 6866 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Новокуйбышевск
Общеобразовательная организация
Полное название госудаственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области основная общеобразовательная школа № 13 имени И.А. Анкудинова города Новокуйбышевска городского округа Новокуйбышевск Самарской области
Краткое название ГБОУ ООШ № 13 г. Новокуйбышевска
Адрес Самарская обл., г. Новокуйбышевск, ул. Вольская, д. 47
Руководитель (директор) Забоева Елена Борисовна
Телефон +7(846)354654
Веб-сайт http://школа13нск.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Варламов Владимир Сергеевич 9 01.10.2002 169 Центровой
2 Малинкин Максим Олегович 9 02.01.2003 170 Защитник
3 Обжарнов Семен Сергеевич 9 08.06.2003 172 Нападающий
4 Садыкбаев Яхё Хусниддинович 9 09.06.2003 168 Разыгрывающий
5 Абрагам Андрей Игоревич 8 19.01.2004 169 Легкий форвард
6 Рожков Илья Александрович 8 01.08.2004 169 Тяжелый форвард
7 Иванов Николай Николаевич 8 12.05.2004 168 Защитник
8 Острецов Павел Сергеевич 9 28.01.2002 172 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Колесник Анна Юрьевна 30.10.1975 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ ООШ № 13 г. Новокуйбышевска
Забоева Елена Борисовна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ ООШ № 13 г. Новокуйбышевска
Колесник Анна Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).