ЗАЯВКА № 12884-1081 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Сергачский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Сергачская средняя общеобразовательная школа №1"
Краткое название МБОУ "Сергачская СОШ №1"
Адрес Нижегородская область, г. Сергач, ул. М. Горького, д.35
Руководитель (директор) Дюкова Ольга Евгеньевна
Телефон +7(831)9151668
Веб-сайт http://sergschool1.my1.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лаптев Дмитрий Александрович 9 12.04.2003 174 Легкий форвард
2 Ухачев Никита Владимирович 10 02.04.2003 184 Центровой
3 Гуськов Иван Игоревич 9 18.09.2003 178 Разыгрывающий
4 Арифуллин Ильяс Фаильевич 9 18.05.2003 180 Тяжелый форвард
5 Сидельников Матвей Андреевич 9 18.09.2003 173 Защитник
6 Калин Егор Романович 8 23.11.2004 169 Защитник
7 Романов Дмитрий Константинович 8 25.11.2004 165 Разыгрывающий
8 Рыбакин Дмитрий Владимирович 10 07.08.2002 181 Центровой
9 Умяров Илья Алексеевич 10 26.07.2002 178 Тяжелый форвард
10 Савлинов Александр Геннадьевич 10 27.06.2002 175 Легкий форвард
11 Курылев Кирилл Владимирович 10 16.12.2002 176 Легкий форвард
12 Водопьянов Дмитрий Игоревич 10 25.06.2002 175 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чубиков Владимир Николаевич 18.01.1962 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Сергачская СОШ №1"
Дюкова Ольга Евгеньевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Сергачская СОШ №1"
Чубиков Владимир Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).