ЗАЯВКА № 15015-5882 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Сретенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Нижнекуэнгинская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МОУ "Нижнекуэнгинская ООШ"
Адрес 673525 Забайкальский край Сретенский район с.Нижняя Куэнга ул. Нагорная, 11
Руководитель (директор) Мик Елена Николаевна
Телефон +7(914)1433958
Веб-сайт zabedu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Потапов Александр Алексеевич 9 09.08.2003 168 Центровой
2 Хлестунов Андрей Александрович 9 26.01.2004 165 Защитник
3 Шакиров Роман Александрович 9 07.11.2003 163 Защитник
4 Щеголев Денис Альбертович 9 06.09.2003 167 Нападающий
5 Лудилин Максим Игоревич 9 03.07.2004 170 Нападающий
6 Блинников Виктор Владимирович 8 22.06.2003 165 Разыгрывающий
7 Блинников Константин Анреевич 8 15.07.2003 170 Нападающий
8 Иванов Виктор Юрьевич 8 13.05.2004 169 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Саломатов Анатолий Николаевич 25.05.1971 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Нижнекуэнгинская ООШ"
Мик Елена Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Нижнекуэнгинская ООШ"
Саломатов Анатолий Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).