ЗАЯВКА № 14756-5291 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Брянская область
Муниципальное образование г. Брянск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение "Гимназия №5" Г.Брянска
Краткое название МБОУ "Гимназия №5" Г.Брянска
Адрес 241035, г. Брянск, м-к Московский, д. 56
Руководитель (директор) Сауткина Галина Васильевна
Телефон +7(483)2516573
Веб-сайт gimnazia5-bryansk.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лесникова Анна Игоревна 11 31.08.2001 165 Нападающий
2 Мишина Юлия Сергеевна 11 21.01.2002 175 Центровой
3 Герасимова Наталья Вадимовна 11 15.07.2001 172 Центровой
4 Козуб Виктория Владимировна 11 05.07.2001 176 Защитник
5 Шестакова Яна Дмитриевна 11 19.10.2001 165 Нападающий
6 Морозова Полина Юрьевна 11 17.08.2001 158 Разыгрывающий
7 Кочергина Полина Витальевна 10 25.05.2002 171 Защитник
8 Малявко Полина Андреевна 10 18.02.2003 163 Центровой
9 Зобова Эльвира Максимовна 9 10.12.2002 167 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Симкин Сергей Владимирович 09.11.1993 Главный тренер [email protected]
2 Михалёва Алёна Николаевна 07.12.1994 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия №5" Г.Брянска
Сауткина Галина Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Гимназия №5" Г.Брянска
Симкин Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).