ЗАЯВКА № 14725-5291 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Брянская область
Муниципальное образование г. Брянск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение "Гимназия №5" Г.Брянска
Краткое название МБОУ "Гимназия №5" Г.Брянска
Адрес 241035, г. Брянск, м-к Московский, д. 56
Руководитель (директор) Сауткина Галина Васильевна
Телефон +7(483)2516573
Веб-сайт gimnazia5-bryansk.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Михеев Владислав Дмитриевич 10 15.02.2002 178 Разыгрывающий
2 Кухтин Андрей Игоревич 11 01.02.2001 180 Разыгрывающий
3 Петрушин Захар Михайлович 11 26.08.2001 177 Защитник
4 Оськин Артем Геннадьевич 11 09.08.2001 175 Центровой
5 Митасов Владислав Константинович 11 14.05.2001 170 Разыгрывающий
6 Львов Леонид Александрович 11 09.10.2001 175 Защитник
7 Стратейчук Арсений Михайлович 11 10.04.2001 179 Защитник
8 Даниленко Евгений Юрьевич 11 27.02.2002 184 Центровой
9 Епремян Артур Геворкович 11 16.07.2001 177 Защитник
10 Попков Никита Андреевич 10 26.06.2002 179 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Симкин Сергей Владимирович 09.11.1993 Главный тренер [email protected]
2 Корабец Максим Владимирович 29.11.1990 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия №5" Г.Брянска
Сауткина Галина Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Гимназия №5" Г.Брянска
Симкин Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).