Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 18099-1 от 19.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Мотовилихинский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение "Город Дорог"
Краткое название МАОУ "Город Дорог"
Адрес Мотовилихинский Район, Дружбы 18
Руководитель (директор) Домовитова Ольга Николаевна
Телефон +7(342)2624996
Веб-сайт http://school112perm.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Аткулов Александр Салаватович 10 15.05.2002 180 Разыгрывающий
2 Бондарь Евгений Максимович 10 16.04.2002 182 Разыгрывающий
3 Лисин Андрей Андреевич 10 29.03.2002 184 Разыгрывающий
4 Смирнов Андрей Сергеевич 10 06.02.2002 186 Центровой
5 Третьяков Матвей Александрович 10 27.03.2002 188 Разыгрывающий
6 Радостев Данил Сергеевич 11 05.01.2001 182 Разыгрывающий
7 Тамбовский Данил Сергеевич 11 28.08.2001 184 Разыгрывающий
8 Шакиров Михаил Константинович 11 26.10.2000 190 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тупицин Александр Игоревич 05.01.1990 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Город Дорог"
Домовитова Ольга Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "Город Дорог"
Тупицин Александр Игоревич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).