Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 7385 от 03.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ПФО

Регион	Республика Татарстан

Муниципальное образование	город Набережные Челны

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение города Набережные Челны "Лицей № 78 им. А.С.Пушкина"
Краткое название	МАОУ "Лицей № 78 им. А.С.Пушкина"
Адрес	423831, РТ, Набережные Челны, проспект Чулман, 62
Руководитель (директор)	Редько Зоя Васильевна
Телефон	+7(855)2527990
Веб-сайт		Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Кирамов	Имиль	Шамилович	11	28.02.2001	176	Нападающий
2	Северин	Максим	Викторович	11	16.08.2001	180	Защитник
3	Глабчастый Кирилл Евгеньевич	Кирилл	Евгеньевич	11	01.03.2001	172	Центровой
4	Гафуров	Тимур	Тахирович	11	28.11.2001	182	Центровой
5	Левашкин	Дмитрий	Станиславович	11	21.11.2001	182	Нападающий
6	Мякишев	Даниил	Дмитриевич	11	19.12.2000	176	Центровой
7	Амиров	Бахтияр	Наилевич	11	29.03.2001	182	Защитник
8	Минатуллин	Артур	Сергеевич	11	15.05.2001	180	Центровой
9	Исупов	Илья	Николаевич	11	23.09.2001	177	Нападающий
10	Калимуллин	Динар	Вадимович	11	23.09.2001	181	Защитник
11	Рожков	Владислав	Игоревич	11	01.03.2001	172	Центровой
12	Зиятдинов	Булат Рафаэлевич	Рафаэлевич	11	23.09.2001	174	Защитник
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Кожевников Сергей Иванович	01.10.1962	Главный тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МАОУ "Лицей № 78 им. А.С.Пушкина"
Редько Зоя Васильевна	Подпись Печать

Главный тренер	МАОУ "Лицей № 78 им. А.С.Пушкина"
Кожевников Сергей Иванович	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).