ЗАЯВКА № 12071 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Увинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение "Булайская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МОУ "Булайская СОШ"
Адрес 427246, Увинский район, улица Ленина, 17
Руководитель (директор) Фирстова Людмила Федоровна
Телефон +7(341)3032158
Веб-сайт МОУ "Булайская СОШ" Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дровосеков Максим Петрович 11 11.11.2001 163 Разыгрывающий
2 Поздеев Александр Валентинович 9 06.11.2003 175 Центровой
3 Блинов Александр Викторович 11 06.11.2001 194 Центровой
4 Чураков Данил Евгеньевич 10 14.01.2002 182 Защитник
5 Чернов Дмитрий Григорьевич 10 13.11.2002 175 Нападающий
6 Широбоков Владислав Вячеславович 10 07.01.2003 184 Защитник
7 Скворцов Сергей Максимович 9 24.05.2002 170 Нападающий
8 Иванов Максим Владимирович 8 03.05.2004 167 Разыгрывающий
9 Афанасьев Игорь Георгиевич 7 26.11.2005 162 Нападающий
10 Христолюбов Александр Сергеевич 8 28.07.2004 168 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Афанасьев Георгий Владимирович 09.01.1976 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Булайская СОШ"
Фирстова Людмила Федоровна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Булайская СОШ"
Афанасьев Георгий Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).