ЗАЯВКА № 17460-6824 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование Промышленновский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Заринская средняя общеобразовательная школа имени М.А. Аверина"
Краткое название МБОУ "Заринская СОШ им. М.А Аверина"
Адрес 652383, Кемеровская область, Промышленновский район, п.Плотниково, ул.Школьная, 3
Руководитель (директор) Перфильев Александр Николаевич
Телефон +7(384)4267284
Веб-сайт Http://zarya8820.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Булавкин Тимофей Михайлович 8 30.12.2004 158 Нападающий
2 Раскидко Егор Викторович 8 27.10.2004 160 Защитник
3 Храмцов Егор Андреевич 8 14.06.2004 170 Защитник
4 Жарков Илья Сергеевич 8 07.11.2004 165 Защитник
5 Хаджиев Саид Якубович 8 16.05.2004 167 Нападающий
6 Шемелин Матвей Олегович 8 05.04.2004 178 Нападающий
7 Зверев Владислав Сергеевич 9 24.11.2003 183 Центровой
8 Шмырев Егор Игоревич 9 23.02.2003 184 Центровой
9 Демчук Роман Александрович 9 19.05.2003 180 Центровой
10 Арутюнян Хачик Гургенович 9 13.10.2003 175 Защитник
11 Погореленко Артем Александрович 9 05.11.2003 180 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Русин Олег Геннадьевич 12.11.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Заринская СОШ им. М.А Аверина"
Перфильев Александр Николаевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Заринская СОШ им. М.А Аверина"
Русин Олег Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).