ЗАЯВКА № 15696-9040 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование Малоярославецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ Детчинская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МОУ Детчинская СОШ
Адрес 249080 РФ, Калужская область, Малоярославецкий район, село Детчино, улица Горького дом 7 а
Руководитель (директор) Попова Елена Викторовна
Телефон +7(484)3134531
Веб-сайт www.40422-5-005.edusite.ru. Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Копосова Татьяна Владимировна 9 01.08.2003 163 Защитник
2 Самсонова Полина Николаевна 9 26.09.2003 175 Центровой
3 Сысоева Анастасия Николаевна 9 16.06.2003 177 Центровой
4 Степанюк Анастасия Евгеньевна 9 24.02.2003 167 Нападающий
5 Дергачёва Диана Константиновна 9 01.12.2003 162 Разыгрывающий
6 Екутенко Софья Руслановна 8 05.12.2003 175 Нападающий
7 Жуковская Кристина Александровна 8 08.04.2004 168 Защитник
8 Сорокина Арина Александровна 8 11.08.2004 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шарипов Сергей Алексеевич 16.02.1992 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Детчинская СОШ
Попова Елена Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Детчинская СОШ
Шарипов Сергей Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).