ЗАЯВКА № 15654-8947 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Город Кунгур
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное образовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 21"
Краткое название МАОУ "СОШ № 21"
Адрес г. Кунгур, ул. Каширина, 17 б
Руководитель (директор) Русинова Людмила Александровна
Телефон +7(342)7126369
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зуев Степан Алексеевич 11 23.03.2001 171 Центровой
2 Семёнов Марк Алексеевич 11 19.12.2001 160 Защитник
3 Барашков Данила Александрович 9 19.06.2003 168 Нападающий
4 Степучев Клим Викторович 9 23.06.2003 158 Защитник
5 Дьяконов Никита Антонович 10 09.05.2002 167 Нападающий
6 Дульцев Роман Сергеевич 9 10.05.2003 168 Нападающий
7 Семёнов Михаил Максимович 9 10.03.2003 168 Нападающий
8 Трубинов Никита Евгеньевич 9 23.10.2003 168 Нападающий
9 Подшивалов Павел Сергеевич 8 10.12.2003 165 Защитник
10 Кокшаров Никита Александрович 8 11.03.2003 170 Нападающий
11 Дульцев Павел Андреевич 9 15.07.2003 168 Защитник
12 Свирский Дмитрий Андреевич 10 28.10.2001 168 Нападающий
13 Феденёв Илья Сергеевич 9 01.08.2003 162 Защитник
14 Кондаков Дмитрий Максимович 10 13.08.2002 167 Защитник
15 Васильев Максим Иванович 9 10.06.2003 162 Защитник
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мальгинова Наталья Борисовна 16.09.1956 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ № 21"
Русинова Людмила Александровна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "СОШ № 21"
Мальгинова Наталья Борисовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).