Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15595-8947 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Город Кунгур
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное образовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 21"
Краткое название МАОУ "СОШ № 21"
Адрес г. Кунгур, ул. Каширина 17 б
Руководитель (директор) Русинова Людмила Александровна
Телефон +7(342)7126369
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Денисов Александр Александрович 8 25.07.2004 162 Нападающий
2 Кобелев Роман Сергеевич 8 28.10.2004 162 Нападающий
3 Беляка Данила Иванович 8 18.01.2004 162 Нападающий
4 Шишигин Павел Иванович 8 23.02.2004 159 Защитник
5 Висман Данила Витальевич 8 20.04.2004 159 Защитник
6 Корзников Максим Дмитриевич 8 27.04.2004 159 Защитник
7 Бабин Семён Эдуардович 8 12.05.2004 157 Разыгрывающий
8 Чуркин Артём Андреевич 8 24.01.2004 157 Защитник
9 Щелчков Кирил Игоревич 8 08.05.2004 157 Защитник
10 Тепляков Никита Валерьевич 8 16.03.2004 166 Центровой
11 Голдырев Илья Вячеславович 7 30.08.2005 157 Защитник
12 Шляпин Иван Александрович 6 07.02.2006 156 Защитник
13 Коротких Иван Александрович 7 08.06.2005 157 Защитник
14 Косяков Владислав Дмитриевич 8 14.01.2004 164 Нападающий
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мальгинова Наталья Борисовна 16.09.1956 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ № 21"
Русинова Людмила Александровна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "СОШ № 21"
Мальгинова Наталья Борисовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).