Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 96 от 06.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Киселевск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Киселевского городского округа "Лицей №1"
Краткое название Лицей №1
Адрес 652715, пр.Строителей,5
Руководитель (директор) Паймурзина Татьяна Георгиевна
Телефон +7(384)6455488
Веб-сайт http://www.lic1.edusite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ларина Екатерина Алексеевна 8 04.02.2004 163 Разыгрывающий
2 Деменкова Екатерина Сергеевна 8 05.08.2004 170 Центровой
3 Иушина Виктория Евгеньевна 8 17.06.2004 170 Разыгрывающий
4 Кузнецова Елена Алексеевна 8 13.08.2004 160 Защитник
5 Вышегородцева Дарья Андреевна 9 31.10.2003 167 Центровой
6 Полякова Евгения Александровна 8 24.01.2004 165 Нападающий
7 Коротких Маргарита Валентиновна 8 29.09.2004 155 Защитник
8 Бакулина Надежда Сергеевна 8 01.02.2004 165 Нападающий
9 Поцелуйко Дарья Денисовна 6 12.05.2006 160 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шелковников Дмитрий Константинович 10.01.1968 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Лицей №1
Паймурзина Татьяна Георгиевна  
Подпись Печать
Главный тренер Лицей №1
Шелковников Дмитрий Константинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).