ЗАЯВКА № 7515 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Оконешниковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учрежедение "Чистовская Средняя Школа"
Краткое название МБОУ "Чистовская СШ"
Адрес ул. Дзержинского 54
Руководитель (директор) Логунов Евгений Петрович
Телефон +7(381)6652137
Веб-сайт http://mouo.okon.obr55.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Брюханов Виталий Владимирович 9 13.06.2003 165 Легкий форвард
2 Брюханов Валерий Владимирович 9 13.06.2003 165 Легкий форвард
3 Чуприн Роман Сергеевич 10 19.06.2002 177 Нападающий
4 Кирьянко Роман Викторович 9 16.09.2003 170 Центровой
5 Суботин Андрей Евгеньевич 8 27.08.2004 172 Защитник
6 Жидков Роман Олегович 10 29.04.2002 175 Тяжелый форвард
7 Карала Яков Валерьевич 8 21.09.2004 165 Легкий форвард
8 Горейс Егор Максимович 8 15.05.2004 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 гаммер Ксения Андреевна 07.01.1990 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Чистовская СШ"
Логунов Евгений Петрович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Чистовская СШ"
гаммер Ксения Андреевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).