ЗАЯВКА № 14277-2652 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение "Кужмаринская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МОУ "Кужмаринская ООШ"
Адрес 425403 Советский район, ул.Центральная, 7 А
Руководитель (директор) Кугергина Софья Геннадьевна
Телефон +7(927)8872415
Веб-сайт http://edu.mari.ru/mouo-sov/kujmarinskaya/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кугергин Алексей Александрович 9 13.08.2003 164 Нападающий
2 Рыбаков Родион Сергеевич 9 20.10.2003 170 Нападающий
3 Богданов Егор Евгеньевич 8 21.10.2003 182 Защитник
4 Иванов Владимир Анатольевич 8 20.03.2004 162 Защитник
5 Козырев Никита Сергеевич 8 23.09.2004 165 Разыгрывающий
6 Лисов Степан Андреевич 7 25.03.2005 162 Защитник
7 Орехов Алексей Владимирович 7 24.09.2005 160 Нападающий
8 Матиков Максим Евгеньевич 7 09.04.2005 160 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Беляев Михаил Иванович 25.09.1952 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Кужмаринская ООШ"
Кугергина Софья Геннадьевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Кужмаринская ООШ"
Беляев Михаил Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).