ЗАЯВКА № 5372 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Белгородская область
Муниципальное образование г. Белгород
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Нетиповое Образовательное Учреждение "Шуховский лицей" г.Белгород
Краткое название МАНОУ «Шуховский лицей»
Адрес 308012, г. Белгород бульвар Первого Салюта, д. 8
Руководитель (директор) Зарубин Александр Владимирович
Телефон +7(472)2559592
Веб-сайт http://shuhov-lycee.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Клименко Роман Владимирович 11 19.10.2001 192 Тяжелый форвард
2 Мордвичёв Егор Владимирович 11 18.11.2001 187 Нападающий
3 Мордвичёв Игорь Владимирович 11 18.11.2001 186 Нападающий
4 Мелехов Артём Дмитриевич 8 10.03.2004 191 Легкий форвард
5 Каширин Андрей Вячеславович 8 06.07.2004 176 Разыгрывающий
6 Гоман Максим Дмитриевич 11 23.08.2001 198 Центровой
7 Агафонов Роман Сергеевич 9 07.08.2003 187 Нападающий
8 Родин Владислав Артёмович 9 04.09.2003 180 Защитник
9 Ломакин Евгений Александрович 10 15.03.2002 186 Нападающий
10 Поздняков Никита Андреевич 8 11.02.2005 175 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бубликов Александр Александрович 31.12.1990 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАНОУ «Шуховский лицей»
Зарубин Александр Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер МАНОУ «Шуховский лицей»
Бубликов Александр Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).