ЗАЯВКА № 12667-776 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Северо-Западный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение города Москвы"Школа с углубленным изучением иностранных языков № 1399"
Краткое название ГБОУ Школа № 1399
Адрес 125480, Г.москва, Ул. Вилиса Лациса, Д.33, Корп.2
Руководитель (директор) Апридонидзе Татьяна Михайловна
Телефон +7(495)9496492
Веб-сайт schu1399.mskobr.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Малахов Иван Петрович 10 29.07.2001 180 Центровой
2 Митряев Фёдор Дмитриевич 10 03.10.2001 182 Центровой
3 Сергушкин Иван Дмитриевич 10 18.05.2001 178 Защитник
4 Жигайлов Илья Александрович 10 03.10.2001 179 Центровой
5 Турмышев Владислав Юрьевич 10 13.02.2001 177 Нападающий
6 Асадов Эльчин Эльханович 10 09.06.2001 180 Нападающий
7 Асанов Амантур Абдиназарович 10 12.10.2001 179 Центровой
8 Феофанов Илья Андреевич 10 15.09.2001 178 Защитник
9 Челушкин Даниил Юрьевич 10 22.12.2001 181 Нападающий
10 Бабаев Ардашерхон Бобоевич 10 27.12.2000 179 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Емелин Олег Владимирович 22.03.1986 Помощник тренера [email protected]
2 Абрамова Любовь Ивановна 06.07.1980 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа № 1399
Апридонидзе Татьяна Михайловна  
Подпись Печать
ГБОУ Школа № 1399
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).