Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1600 от 20.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Еврейская АО
Муниципальное образование город Биробиджан
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Лицей №23 с этнокультурным (еврейским) компонентом"
Краткое название МБОУ "Лицей №23 с этнокультурным (еврейским) компонентом"
Адрес Пионерская,28
Руководитель (директор) Комиссаренко Лилия Вольфовна
Телефон +7(426)2261802
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сорока Радион Сергеевич 11 18.05.2001 184 Центровой
2 Ли Максим Александрович 9 05.05.2003 172 Разыгрывающий
3 Братунь Егор Витальевич 7 31.07.2005 175 Центровой
4 Чечиков Никита Евгеньевич 9 10.04.2003 175 Защитник
5 Гордиенко Никита Анатольевич 9 15.08.2003 170 Нападающий
6 Мальцев Артем Сергеевич 9 14.05.2003 175 Нападающий
7 Шеронов Савелий Андреевич 11 20.08.2001 174 Защитник
8 Гальперин Артем Игоревич 10 16.03.2003 168 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мамровский Константин Олегович 12.11.1991 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей №23 с этнокультурным (еврейским) компонентом"
Комиссаренко Лилия Вольфовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Лицей №23 с этнокультурным (еврейским) компонентом"
Мамровский Константин Олегович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).