Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8788 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Камешковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение средняя образовательная школа №1 г. Камешково
Краткое название МОУ СОШ №1 г. Камешково
Адрес г. Камешково, ул. Гоголя, д.5А
Руководитель (директор) Агарков Сергей Владимирович
Телефон +7(915)7922832
Веб-сайт http://school1.obr33.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гаврилов Иван Алексеевич 10 03.07.2002 176 Центровой
2 Фехретдинов Сергей Вякилевич 10 24.10.2002 179 Разыгрывающий
3 Балюлин Дмитрий Эдуардович 10 11.07.2003 178 Нападающий
4 Галиев Данил Оскарович 11 02.07.2001 181 Нападающий
5 Лебедев Дмитрий Сергеевич 10 26.11.2002 177 Разыгрывающий
6 Пичугов Илья Николаевич 10 25.09.2001 176 Защитник
7 Игнатьев Никита Сергеевич 11 22.04.2003 177 Нападающий
8 Свистунов Илья Алексеевич 10 22.02.2003 180 Центровой
9 Самарский Иван Дмитриевич 11 11.11.2001 179 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Фадеев Виктор Анатольевич 19.11.1973 Помощник тренера [email protected]
2 Балюлин Юрий Вячеславович 06.10.1962 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №1 г. Камешково
Агарков Сергей Владимирович  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ №1 г. Камешково
Балюлин Юрий Вячеславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).