Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 18120-9367 от 14.11.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Чукотский автономный округ
Муниципальное образование Анадырский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Центр образования посёлка Беринговского"
Краткое название МБОУ "Центр образования п. Беринговского"
Адрес 689100 Первого Ревкома Чукотки 3
Руководитель (директор) Мырзынку Анна Александровна
Телефон +7(427)3331262
Веб-сайт ber-school.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мастега Алексей Алексеевич 9 18.09.2003 167 Защитник
2 Колык Мирослав Сергеевич 9 09.12.2002 170 Защитник
3 Востриков Валентин Евгеньевич 9 19.08.2002 181 Нападающий
4 Сейгутегин Алексей Станиславович 9 11.05.2001 164 Защитник
5 Герасимов Иван Александрович 9 27.02.2003 175 Защитник
6 Сук Вадим Владимирович 10 22.12.2001 172 Нападающий
7 Унку Афанасий Владимирович 10 24.11.2002 180 Легкий форвард
8 Кевье Савелий Борисович 10 28.09.2002 180 Нападающий
9 Керо Вячеслав Викторович 11 12.07.2001 184 Центровой
10 Чехонин Максим Алексеевич 9 23.03.2003 185 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Галюжин Сергей Александрович 01.05.1974 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Центр образования п. Беринговского"
Мырзынку Анна Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Центр образования п. Беринговского"
Галюжин Сергей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).