ЗАЯВКА № 18116-9365 от 14.11.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Чукотский автономный округ
Муниципальное образование Анадырский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Центр образования посёлка Беринговского"
Краткое название МБОУ "Центр образования п. Беринговского"
Адрес 689100 Первого Ревкома Чукотки 3
Руководитель (директор) Мырзынку Анна Александровна
Телефон +7(427)3331262
Веб-сайт ber-school.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пономаренко Сергей Александрович 7 01.04.2005 165 Нападающий
2 Мироненко Денис Сергеевич 7 20.02.2005 162 Защитник
3 Яманов Андрей Дмитриевич 7 09.12.2004 172 Защитник
4 Чикалов Владислав Юрьевич 6 22.06.2006 151 Разыгрывающий
5 Романов Александр Евгеньевич 6 04.06.2006 172 Центровой
6 Гордеев Алексей Владимирович 6 16.03.2006 162 Защитник
7 Жангуров Никита Романович 8 06.07.2004 154 Разыгрывающий
8 Беляев Артём Тимофеевич 8 01.10.2003 176 Легкий форвард
9 Эремпы Александр Сергеевич 8 14.01.2003 176 Защитник
10 Ивкев Андрей Иванович 6 23.10.2006 154 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Галюжин Сергей Александрович 01.05.1974 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Центр образования п. Беринговского"
Мырзынку Анна Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Центр образования п. Беринговского"
Галюжин Сергей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).