Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10779 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование город Обнинск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа №12
Краткое название МБОУ "СОШ № 12
Адрес 249020, г.Обнинск, Калужская Ул. Д.5
Руководитель (директор) Титова Ирина Михайловна
Телефон +7(484)3939585
Веб-сайт http://school012.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Богданов Илья Сергеевич 11 22.11.2001 190 Нападающий
2 Хафизов Роман Римович 11 06.06.2001 175 Защитник
3 Грознов Максим Игоревич 11 10.04.2001 200 Центровой
4 Пшеничный Семен Алексеевич 11 27.02.2002 205 Центровой
5 Малютин Артем Андреевич 10 27.04.2002 182 Нападающий
6 Горшков Иван Андреевич 10 24.06.2002 176 Защитник
7 Фомичев Кирилл Александрович 8 22.02.2004 173 Защитник
8 Саядян Арарат Грачьялович 9 08.07.2003 165 Разыгрывающий
9 Калиновски Кирилл Константинович 9 05.05.2003 162 Разыгрывающий
10 Четвериков Ярослав Евгеньевич 8 22.01.2004 170 Защитник
11 Гориславский Андрей Евгеньевич 10 21.04.2002 180 Легкий форвард
12 Олиферчук Андрей Сергеевич 10 04.01.2003 176 Разыгрывающий
13 Пехтерев Артем Александрович 8 10.09.2004 164 Разыгрывающий
14 Непомнящих Степан Сергеевич 8 19.02.2004 165 Нападающий
15 Тибекин Андрей Андреевич 11 10.05.2001 195 Тяжелый форвард
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рипп Владислав Олегович 29.07.1995 Помощник тренера [email protected]
2 Ласточкин Антон Сергеевич 09.11.1985 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ № 12
Титова Ирина Михайловна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "СОШ № 12
Ласточкин Антон Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).