Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16938-258 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Город Кимры
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя школа №11"
Краткое название МОУ "Средняя школа №11"
Адрес Южная площадь д.5
Руководитель (директор) Лобазова Наталья Владимировна
Телефон +7(482)3632730
Веб-сайт school11kimry.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Киселев Сергей Алексеевич 11 07.11.2001 175 Защитник
2 Саакян Алексей Каренович 11 23.10.2001 178 Защитник
3 Круглов Никита Сергеевич 10 01.05.2002 172 Центровой
4 Жирнов Александр Геннадьевич 11 04.01.2001 177 Разыгрывающий
5 Денисенко Василий Денисович 10 09.02.2003 175 Защитник
6 Шейн Дмитрий Александрович 8 10.04.2004 178 Нападающий
7 Милехин Александр Сергеевич 8 03.01.2004 180 Центровой
8 Зародов Михаил Александрович 9 13.06.2003 179 Нападающий
9 Белов Андрей Дмитриевич 11 18.02.2001 170 Центровой
10 Бутурлинский Александр Викторович 8 01.04.2004 173 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Федорова Светлана Юрьевна 27.08.1972 Тренер [email protected]
2 Лобазов Борис Леонидович 24.03.1964 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Средняя школа №11"
Лобазова Наталья Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Средняя школа №11"
Федорова Светлана Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).