ЗАЯВКА № 10682 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Ершовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа № 3 г. Ершова Саратовской области»
Краткое название МОУ "СОШ №3 г. Ершова Саратовской области"
Адрес ул. Некрасова д.7
Руководитель (директор) Широкова Антонина Викентьевна
Телефон +7(903)0229454
Веб-сайт http://school-ershov.eduobr.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лыжин Данила Андреевич 11 22.08.2001 187 Нападающий
2 Ширшов Антон Дмитриевич 10 14.09.2001 182 Защитник
3 Яковенко Даниил Андреевич 8 15.04.2004 175 Нападающий
4 Воронцов Богдан Сергеевич 11 22.12.2000 176 Тяжелый форвард
5 Мирошкин Никита Максимович 8 09.12.2003 168 Центровой
6 Жило Виктор Алексеевич 9 23.03.2002 171 Легкий форвард
7 Назаров Максим Александрович 8 23.08.2004 172 Защитник
8 Ермохин Александр Валерьевич 9 18.11.2003 181 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Хабибулин Дмитрий Рявкатович 22.10.1969 Тренер [email protected]
2 Григорьев Алексей Валерьевич 07.05.1974 Главный тренер [email protected]
3 Шурыгина Татьяна Станиславовна 15.09.1972 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ №3 г. Ершова Саратовской области"
Широкова Антонина Викентьевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СОШ №3 г. Ершова Саратовской области"
Хабибулин Дмитрий Рявкатович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).