ЗАЯВКА № 4194 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Кайбицкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Хозесановская средняя общеобразовательная школа Кайбицкого муниципального района РТ»
Краткое название МБОУ "Хозесановская СОШ"
Адрес 422326,Республика Татарстан, Кайбицкий муниципальный район, с. Хозесаново, ул. Школьная, д. 23
Руководитель (директор) Макарова Надежда Николаевна
Телефон +7(843)7035212
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Петухов Максим Васильевич 11 23.02.2002 168 Защитник
2 Муллин Дмитрий Евгеньевич 10 24.03.2003 171 Нападающий
3 Губеев Геннадий Николаевич 10 16.05.2003 174 Нападающий
4 Губеев Михаил Александрович 9 12.03.2004 170 Центровой
5 Семенов Василий Алексеевич 8 27.05.2004 164 Нападающий
6 Муллин Роман Игоревич 8 01.07.2005 158 Центровой
7 Малов артем Петрович 8 26.04.2005 152 Защитник
8 Ильин Максим Васильевич 8 15.11.2004 158 Нападающий
9 Кривов Николай Сергеевич 8 14.10.2004 166 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Перепелкин Альберт Аркадьевич 29.03.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Хозесановская СОШ"
Макарова Надежда Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Хозесановская СОШ"
Перепелкин Альберт Аркадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).