ЗАЯВКА № 2051 от 21.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Земетчинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №3 р.п. Земетчино
Краткое название МОУ СОШ №3
Адрес 442000 р.п.Земетчино ул.Молодежная 1
Руководитель (директор) Федотова Елена Ивановна
Телефон +7(841)5521649
Веб-сайт zemsh3.ucoz.com Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Христосов Роман Игоревич 10 20.06.2002 182 Защитник
2 Котельников Владислав Алексеевич 9 17.02.2004 171 Нападающий
3 Евсеев Данил Иванович 9 08.04.2003 186 Нападающий
4 Куликов Олег Петрович 10 05.05.2001 183 Центровой
5 Володин Иван Сергеевич 11 26.07.2001 179 Защитник
6 Верёвкин Павел Александрович 11 18.07.2001 177 Защитник
7 Горин Кирилл Александрович 11 22.01.2001 187 Защитник
8 Златогорский Денис Сергеевич 11 10.11.2001 187 Нападающий
9 Инякин Денис Александрович 11 26.03.2002 172 Защитник
10 Сысоев Тимофей Сергеевич 11 25.05.2001 181 Центровой
11 Кулагин Роман Алексеевич 11 20.01.2002 175 Центровой
12 Колесников Дмитрий Вячеславович 11 15.05.2001 184 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Данилкова Анна Степановна 16.09.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №3
Федотова Елена Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ №3
Данилкова Анна Степановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).