ЗАЯВКА № 14229-8670 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Приморский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Приморская средняя школа"
Краткое название МБОУ "Приморская СШ"
Адрес 163523 Архангельская область Приморский район д.Рикасиха, 66
Руководитель (директор) Зеновская Людмила Валентиновна
Телефон +7(818)2685658
Веб-сайт http://primshkola.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бурков Алексей Антонович 9 21.02.2004 177 Центровой
2 Ермин Михаил Александрович 9 29.01.2004 168 Центровой
3 Беспоясов Матвей Ардреевич 7 26.02.2005 166 Центровой
4 Григорьев Роман Викторович 7 01.05.2005 163 Центровой
5 Швецов Артём Денисович 7 21.05.2005 169 Защитник
6 Сорокин Даниил Игоревич 7 03.07.2005 167 Защитник
7 Журавлев Ярослав Алексеевич 7 14.10.2005 168 Центровой
8 Плаксин Андрей Алексеевич 8 25.07.2004 165 Центровой
9 Плюснин Эдуард Олегович 8 06.12.2004 171 Центровой
10 Данилов Влад александрович 9 12.12.2003 169 Защитник
11 Лапин Даниил Дмитриевич 9 07.11.2003 168 Центровой
12 Попов Тимофей Олегович 9 13.12.2003 171 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Каргополов Виктор Николаевич 31.01.1953 Тренер [email protected]
2 Тупицына Ольга Николаевна 05.02.1980 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Приморская СШ"
Зеновская Людмила Валентиновна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Приморская СШ"
Каргополов Виктор Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).