ЗАЯВКА № 3063 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование город Магнитогорск Правобережный район
Общеобразовательная организация
Полное название «Муниципальное общеобразовательное учреждение Средняя общеобразовательная школа №65 им.Б.П.Агапитова с Углубленным изучением предметов музыкально- эстетического цикла. »
Краткое название МОУ "СОШ №65 Им. Б.П. Агапитова С УИПМЭЦ"
Адрес Ул.Дружбы333
Руководитель (директор) Чмеленко Е.Ю.
Телефон +7(351)9203509
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лазарев Кирилл Алексеевич 11 08.10.2001 174 Разыгрывающий
2 Корнилов Игорь Степанович 11 24.08.2001 173 Защитник
3 Бастрыгин Егор Павлович 10 23.04.2002 190 Легкий форвард
4 Гавриленко Александр Максимович 10 01.09.2002 180 Центровой
5 Вдовцев Семен Викторович 10 30.03.2002 170 Защитник
6 Груздев Кирилл Александрович 10 15.04.2002 185 Нападающий
7 Зинченко Илья Константинович 10 24.04.2002 185 Защитник
8 Болдырев Егор Максимович 10 26.09.2002 174 Нападающий
9 Штрубель Арсений Алексеевич 10 28.08.2002 183 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тараненко Наталья Геннадьевна 06.05.1982 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ №65 Им. Б.П. Агапитова С УИПМЭЦ"
Чмеленко Е.Ю.  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "СОШ №65 Им. Б.П. Агапитова С УИПМЭЦ"
Тараненко Наталья Геннадьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).